不孕症医案 一


杨某某,女性,33岁,单位创业集团,2015年7月8日初诊;

主诉:婚后5年,配偶健康,计划妊娠2年未孕。

刻下症:自2014年无诱因月经错后二、三个月来潮一次,重时服用**药物后月经来潮。2015.6.18月经来潮,淡粉色,极少量,仅擦拭可见,时有腰膝酸软,畏寒乏力,饮食、睡眠尚可,二便正常。形体适中,舌淡红,脉沉细,尺脉弱。

经孕产史:既往月经基本规律,月经5天/25天,量正常。2012年人流史。

既往史:10余年前因卵巢**囊肿行右侧卵巢切除术,2000年行左侧卵巢囊肿剥离术,术后月经量**减少。

辅助检查:彩超:子宫内膜0.8㎝。

性腺六项:促黄体生成素15.03mIU/mL,促卵泡激素22.33mIU/mL,雌二醇234pmol/L,孕酮0.52nmol/L,睾酮0.70nmol/L,垂体泌乳素210uIU/mL。

中医诊断:不孕症

西医诊断:不孕症,卵巢早衰

证属:肾阳虚证

治法:温肾壮阳,调补冲任

处方:仙茅20g、淫羊藿20g、巴戟天20g、知母10g、黄柏10g、当归15g、山茱萸20g、枸杞子30g、紫河车10、甘草10g、菟丝子30g。每日1付,二次冲服。

嘱患者加强饮食调养,多食豆浆、蜂王浆等食物。

2015年7月22日二诊:末次月经7-17日,量中,色鲜红, 现仍腰酸乏力,舌淡红,脉沉细,尺脉弱。

方药:上方减菟丝子;加牡丹皮15g、女贞子30g、旱莲草30g、白芍30g、熟地20g、鹿角胶10g,以助补肾养血填精。

2015年8月03日三诊:腰膝酸软稍减轻,乳房胀痛,心烦易怒,脉弦细。

处方:上方加柴胡15g。每日1付,二次冲服。

2015年8月12日四诊:乳房胀痛、心烦易怒减轻,脉弦细。

处方:上方加香附20、益母草30。每日1付,二次冲服。嘱行经第2-4天查性腺六项。

2015年8月17日五诊:现月经第5天,经血已净,自觉腰膝酸软,倦怠乏力,饮食尚可,多梦易醒,二便正常。舌淡红,苔薄白,脉沉。8月14日性腺六项示:FSH11.02mIU/ml。

处方:上方减香附、益母草,加白术(炒)20g、人参20g、杜仲20g。每日1付,二次冲服。

2015年08月24日六诊:自诉腰膝酸软、倦怠乏力时轻时重,睡眠欠佳,饮食、二便正常。舌质淡红,苔薄白,脉沉缓。

该患又经上方稍作加减**1月

2015-11-25复诊:自诉停经55天,咽干口燥,失眠多梦,偶有腰酸。查孕酮63.8nmol/L,彩超:宫内早孕,可见胎芽、胎心。继续中药保胎,2016.7顺产一女婴。

按语:《景岳全书》指出:“五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不能发。”说明肾气对人体各脏腑、组织、经络的濡养和温煦作用是**重要的。该患两次卵巢手术史损伤肾精,无精化血,血海不满,无血可下,致月经量少、后期,甚*闭经。妇女所重在血,血能构精受胎成孕,欲治其病,惟于阴分调之,使无亏欠乃可成胎,但水为造化之元,火为万物之先,阳为发育之首,要使**之机畅达活跃,非生气之少火不足为动。**时以补肾益精,养血调经为主,经前、经期加用温经**通经之品。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天温补肾阳,三者均有温肾壮阳之功,巴戟温而不燥,尚有益精之效;仙灵脾温燥可补*门之火;仙茅*为燥烈,为补阳之峻剂。知母、黄柏滋肾养阴;枸杞子、山茱萸、白芍、女贞子、旱莲草补益肝肾;当归、紫河车补肾益精、养血和血;白术、人参健脾**。方中阴阳双补,肾气得冲,气血调和,冲任自调,月经如常,故授精成孕。





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